OBJECTIVE: To explore the relationship between homestead distance to hospital and access to care and to estimate the sensitivity of hospital-based surveillance in Kilifi district, Kenya. METHODS: In 2002-2006, clinical information was obtained from all children admitted to Kilifi District Hospital and linked to demographic surveillance data. Travel times to the hospital were calculated using geographic information systems and regression models were constructed to examine the relationships between travel time, cause-specific hospitalization rates and probability of death in hospital. Access to care ratios relating hospitalization rates to community mortality rates were computed and used to estimate surveillance sensitivity. FINDINGS: The analysis included 7200 admissions (64 per 1000 child-years). Median pedestrian and vehicular travel times to hospital were 237 and 61 minutes, respectively. Hospitalization rates decreased by 21% per hour of travel by foot and 28% per half hour of travel by vehicle. Distance decay was steeper for meningitis than for pneumonia, for females than for males, and for areas where mothers had less education on average. Distance was positively associated with the probability of dying in hospital. Overall access to care ratios, which represent the probability that a child in need of hospitalization will have access to care at the hospital, were 51-58% for pneumonia and 66-70% for meningitis. CONCLUSION: In this setting, hospital utilization rates decreased and the severity of cases admitted to hospital increased as distance between homestead and hospital increased. Access to hospital care for children living in remote areas was low, particularly for those with less severe conditions. Distance decay was attenuated by increased levels of maternal education. Hospital-based surveillance underestimated pneumonia and meningitis incidence by more than 45% and 30%, respectively.

OBJETIVO: Investigar la relación existente entre la distancia desde el hogar del paciente al hospital y el acceso a la asistencia. Valorar la sensibilidad de la vigilancia hospitalaria en el distrito de Kilifi, Kenya. MÉTODOS: Entre 2002 y 2006 se obtuvo la información clínica de todos los niños ingresados en el Hospital del Distrito de Kilifi y dicha información se vinculó a los datos de vigilancia demográfica. Se calcularon los trayectos al hospital, empleando los sistemas de información geográfica, y se diseñaron modelos de regresión para analizar las relaciones entre la duración del trayecto, las tasas de hospitalización para cada causa específica y la probabilidad de muerte hospitalaria. Los porcentajes de acceso a la asistencia, que relacionaban las tasas de hospitalización con las tasas de mortalidad en la comunidad, se informatizaron y se emplearon para calcular la sensibilidad de la vigilancia. RESULTADOS: El análisis incluyó 7 200 ingresos (64 por cada 1000 niños-años). La duración media de los trayectos al hospital fue de 237 minutos caminando y de 61 minutos en coche u otro vehículo. Las tasas de hospitalización descendieron en un 21% por cada hora de trayecto a pie y en un 28% por cada hora de trayecto en coche u otro vehículo. La influencia de la distancia fue más pronunciada para la meningitis que para la neumonía, para las mujeres que para los hombres y para las áreas en las que las madres contaban con un nivel inferior de educación. La distancia se asoció categóricamente con la probabilidad de morir en el hospital. Los porcentajes generales de acceso a la asistencia, que representan la probabilidad de que un niño que requiera hospitalización tenga acceso a la asistencia hospitalaria, fueron de un 51-58% para la neumonía y de un 66-70% para la meningitis. CONCLUSIÓN: En esta situación, las tasas de utilización del hospital descendieron y la gravedad de los casos de los ingresados en el hospital aumentó conforme aumentaba la distancia entre el hogar del paciente y el hospital. El acceso a la asistencia hospitalaria de los niños que vivían en las áreas alejadas fue bajo, especialmente para aquellos que presentaban afecciones de menor gravedad. La influencia de la distancia se atenuó por el aumento del nivel de educación materna. La vigilancia hospitalaria infravaloró la incidencia de la neumonía y de la meningitis en más de un 45% y de un 30%, respectivamente.

OBJECTIF: Explorer la relation entre la distance du domicile à l'hôpital et l'accès aux soins, mais aussi évaluer la sensibilité de la surveillance hospitalière dans le district de Kilifi au Kenya. MÉTHODES: Sur la période 2002-2006, des informations cliniques ont été obtenues pour tous les enfants admis au Kilifi District Hospital, puis elles ont été liées aux données relatives à la surveillance démographique. Les temps de trajet vers l'hôpital ont été calculés à l'aide de systèmes d'information géographique, et des modèles de régression ont été créés afin d'examiner les relations entre le temps de trajet, les taux d'hospitalisation par cause et la probabilité de décès à l'hôpital. Les taux d'accès aux soins reliant les taux d'hospitalisation aux taux de mortalité de la communauté ont été calculés et utilisés afin d'évaluer la sensibilité de la surveillance. RÉSULTATS: L'analyse a inclus 7 200 admissions (64 pour 1 000 enfants-années). Les temps de trajet moyens à pied et en véhicule vers l'hôpital étaient respectivement de 237 et de 61 minutes. Les taux d'hospitalisation ont diminué de 21 % par heure de trajet à pied et de 28 % par demi-heure de trajet en véhicule. L'impact de la distance a été plus élevé pour la méningite que pour la pneumonie, pour les filles que pour les garçons, mais aussi pour les zones où l'éducation des mères était en moyenne inférieure. La distance était formellement associée à la probabilité de mourir à l'hôpital. Les taux globaux de l'accès aux soins, qui représentent la probabilité qu'un enfant nécessitant une hospitalisation puisse accéder aux soins hospitaliers, étaient de 51-58 % pour la pneumonie et de 66-70 % pour la méningite. CONCLUSION: Dans ce contexte, les taux d'utilisation de l'hôpital ont diminué et la gravité des cas admis à l'hôpital a augmenté lorsque la distance entre le domicile et l'hôpital augmentait. L'accès aux soins hospitaliers pour les enfants vivant dans les zones éloignées était faible, en particulier pour ceux dont l'état de santé était grave. L'impact de la distance a été atténué par l'élévation des niveaux d'éducation maternelle. La surveillance hospitalière a sous-estimé l'incidence de la pneumonie et de la méningite de plus de 45 % et 30 %, respectivement.

For more than 30 years, vaccines have played an important part in pneumonia prevention. Recent advances have created opportunities for further improving child survival through prevention of childhood pneumonia by vaccination. Maximizing routine immunization with pertussis and measles vaccines, coupled with provision of a second opportunity for measles immunization, has rapidly reduced childhood deaths in low-income countries especially in sub-Saharan Africa. Vaccines against the two leading bacterial causes of child pneumonia deaths, Haemophilus influenzae type b (Hib) and Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), can further improve child survival by preventing about 1 075 000 child deaths per year. Both Hib and pneumococcal conjugate vaccines have proven safety and effectiveness for prevention of radiologically confirmed pneumonia in children, including in low-income and industrializing countries. Both are recommended by WHO for inclusion in national programmes, and, at sharply tiered prices, these vaccines generally meet international criteria of cost-effectiveness for low-income countries. Vaccines only target selected pneumonia pathogens and are less than 100% effective, so they must be complemented by curative care and other preventative strategies. As part of a comprehensive child survival package, the particular advantages of vaccines include the ability to reach a high proportion of all children, including those who are difficult to reach with curative health services, and the ability to rapidly scale up coverage with new vaccines. In this review, we discuss advances made in optimizing the use of established vaccines and the potential issues related to newer bacterial conjugate vaccines in reducing childhood pneumonia morbidity and mortality.

Durante más de 30 años las vacunas han sido un arma fundamental para la prevención de la neumonía. Algunos progresos recientes han brindado nuevas oportunidades para seguir mejorando la supervivencia infantil previniendo la neumonía en la niñez mediante vacunación. La optimización de la inmunización sistemática con las vacunas antitosferinosa y antisarampionosa, unida a la implementación de una segunda oportunidad para la inmunización contra el sarampión, ha reducido rápidamente la mortalidad en la niñez en los países de ingresos bajos, sobre todo del África subsahariana. Las vacunas contra las dos causas bacterianas principales de muerte por neumonía en la infancia, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Streptococcus pneumoniae (neumocócico), pueden mejorar aún más la supervivencia infantil previniendo alrededor de 1 075 000 defunciones infantiles cada año. Las vacunas conjugadas contra Hib y contra el neumococo han demostrado su seguridad y eficacia en la prevención de la neumonía confirmada radiológicamente en los niños, tanto en los países de bajos ingresos como en los nuevos países industrializados. La OMS recomienda la inclusión de ambas en los programas nacionales, y a precios fuertemente escalonados estas vacunas satisfacen en general los criterios internacionales de costoeficacia para los países de ingresos bajos. Las vacunas actúan sólo contra algunos de los agentes patógenos causantes de neumonía y su eficacia es inferior al 100%, de modo que requieren como complemento atención curativa y otras estrategias de prevención. Componente de un paquete integral de supervivencia infantil, las vacunas presentan como ventajas particulares la posibilidad de dar alcance a un alto porcentaje de niños, incluidos aquellos a los que los servicios de salud curativos sólo consiguen llegar con grandes dificultades, y la posibilidad de expandir rápidamente la cobertura con vacunas nuevas. En este análisis consideramos los avances logrados para optimizar el uso de las vacunas establecidas y las cuestiones que pueden plantear las nuevas vacunas antibacterianas conjugadas en lo tocante a reducir la morbilidad y la mortalidad infantiles por neumonía.

Depuis plus de 30 ans, les vaccins jouent un rôle important dans la prévention de la pneumonie. Des progrès récents ont généré des opportunités d'améliorer encore la survie des enfants à travers la prévention par la vaccination des pneumonies infantiles. La délivrance au plus grand nombre possible des vaccinations anticoquelucheuse et antirougeoleuse systématiques, associée à l'offre d'une seconde opportunité de vaccination contre la rougeole, ont permis de réduire rapidement la mortalité chez l'enfant dans les pays à faible revenu, et notamment en Afrique subsaharienne. Les vaccins contre les deux principales causes de mortalité infantile par pneumonie, à savoir les bactéries Haemophilus influenzae type b (Hib) et Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), peuvent permettre d'accroître encore la survie des enfants, en prévenant environ 1 075 000 décès infantiles par an. Les vaccins anti-Hib et antipneumococcique conjugués ont tous deux fait la preuve de leur innocuité et de leur efficacité dans la prévention des pneumonies radiologiquement confirmées chez l'enfant, et notamment dans les pays à faible revenu et en cours d'industrialisation. L'OMS recommande d'introduire dans les programmes nationaux de vaccination ces deux vaccins qui, moyennant une forte modulation de leur prix, remplissent généralement les critères internationaux de rapport coût/efficacité pour les pays à faible revenu. Toutefois, ils visent sélectivement certains pathogènes à l'origine de pneumonies et ne sont pas efficaces à 100 %, de sorte qu'ils doivent être complétés par des soins curatifs et par d'autres stratégies de prévention. Dans le cadre d'un ensemble complet d'interventions pour la survie de l'enfant, ces vaccins offrent l'avantage de pouvoir atteindre une forte proportion des enfants, y compris ceux difficiles à toucher par les services de santé curatifs, et de permettre un élargissement rapide de la couverture des nouveaux vaccins. Dans cette étude, nous examinons les progrès réalisés vers un usage optimal des vaccins établis et les problèmes que pourrait soulever l'utilisation de vaccins antibactériens conjugués plus récents pour réduire la morbidité et la mortalité par pneumonie chez l'enfant.